Condroproteccion.que significa?.Estado actual

Introducción
La artrosis es una enfermedad crónica y progresiva del cartílago articular .Existen pocos tratamientos eficaces , excepto la artroplastia de la articulación afectada Sin embargo esta artroplastia es un procedimiento costoso para el sistema sanitario y además conlleva ciertos riesgos. Los otros tratamientos son, en  el mejor de los casos moderadamente eficaces y ninguno ha demostrado de forma clara , el poder alterar la historia natural de la enfermedad. Por todo ello uno de los objetivos del desarrollo de fármacos, es el conseguir  uno que pueda modificar el desarrollo natural de la enfermedad, que sea seguro y que proporciones alguna modificación estructural. Se han identificado algunos fármacos la mayoría de ellos con el cartílago como objetivo. El termino condroprotección se ha desarrollado para agrupar estos fármacosVeamos algunos de esos agentes , las moléculas a las cuales se dirigen y la evidencia de su uso.DIANAS POTENCIALES:  Existen unas moléculas Diana para estos fármacos. Estas incluyen : moléculas que inhiben  la fragmentación del cartílago  , tales como la inter leukina 1 y las metaloproteinasas ; componentes del cartílago sano y del fluido sinovial tales como la glucosamina , el condroitin sulfato y el acido hialurónico ; y promotores del crecimiento del cartílago y de su reparación ; como las protesinas morfogeneticas (TGFβ) 1

Doxiciclina y  Diacareina
Las Tetraciclinas parecen ser inhibidores de varias metaloproteinasas, incluyendo la colagenasa y la gelatinasa,2 las cuales se sabe que están sobrereguladas en el cartílago enfermo.3 En modelos animales y en algunos ensayos humanos, la  doxociclina parece tener un pobre beneficio. En un estudio sobre humanos, la proporción de estrechamiento del espacio articular en los pacientes que recibieron doxiciclina fue 33% menos, aunque no se encontraron efectos sobre el dolor.4

La Diacareina, tiene un metabolito activo que inhibe  IL-1β, un conocido componente de la respuesta inmune en la artrosis. Un reciente estudio sistemático , mostró un beneficio modesto en cuanto al dolor en la artrosis5 . Los datos sobre los efectos estructurales , sin embargo , son débiles.6

Acido hialuronico

Referencias Bibliograficas

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El ac. Hialurónico  forma parte integral de los componentes  del cartílago sano y del liquido sinovial de las articulaciones diartrodiales. Tiene varias funciones dentro de la articulación y se ha identificado como una importante molécula en la patogénesis de la  artrosis . El Ac. Hialurónico sintético , se ha señalado como agente terapéutico con capacidad potencial para mejorar el dolor , la función articular  y la estructura de la articulación. Un meta análisis reciente, comparando el ac hialurónico con los corticoesteroides intraarticulares con relación al alivio del dolor, muestra un relativo mejor resultado a favor del ac hialurónico; en otro, comparando el ac. Hialurónico y un placebo , confirma un modesto pero significativo mejor resultado del ac hyaluroniuco.7,8 Algunos datos sugieren que pudiera existir algunos efectos modificadores de la enfermedad, 9 pero se necesita más estudios  más amplios para determinarlos.
Vitaminas
Algunos micronutrientes nutricionales , son conocidos por tener un importante papel en la salud del cartílago articular. Numerosos micronutrientes se han sugerido  que actúan como agentes terapéuticos, incluyendo el selenio, betacaroteno y las vitaminas C, D, E, y K10 .Los datos que sugieren su uso, son limitados y la toxicidad a altas dosis es un inconveniente para muchos, incluyendo la vit D.
Hierbas medicinales
Se han sugerido que el aguacate , el aceite de soja y el escaramujo, pudieran ser útiles en el tratamiento de la artrosis Estos frutos, insaponificables , tiene una variedad amplia de efectos  potenciales , incluyendo la promoción de la inmuno modulación  y la síntesis de cartílago . Solo se ha podido demostrar un efecto modesto sobre el dolor de la artrosis , comparándolos con un placebo 11 . Se piensa que el escaramujo tiene propiedades antioxidantes , debido al alto contenido de  Vitamina C  y licopeno ( colorante vegetal de la familia de los carotenos) , y se ha visto que mejora el dolor de la artrosis de rodilla en un meta análisis de varios pequeños estudios.12. Sin embargo faltan datos sobre las posibles modificaciones estructurales  de estos agentes ,sobre el cartílago .
Glucosamina y Condroitin
El sulfato de Glucosamina y el  condroitin sulfato, son componentes importantes del cartílago. Niveles elevados de estos substratos, podrían teóricamente  , ayudar a la reparación del  cartílago o a disminuir su destrucción  .  Su uso en el tratamiento de la artrosis ha despertado una gran atención y controversia. Aunque varios estudios han señalado  un beneficio sintomático , un estudio libre, no patrocinado por la industria, no ha demostrado que, tenga beneficio alguno sobre la artrosis de rodilla.13 . Los meta análisis , señalan un modesto beneficio sobre el dolor , pero los resultados son heterogéneos . Existe poca evidencia de que estos agentes modifiquen la estructura del cartílago , pero es estadísticamente significativa ,14,15  sin embargo la heterogeneidad  de los resultados, hacen difícil la interpretación .
Guías Clínicas
las Guías clínicas varían para cada uno de los agentes anteriormente mencionados. Algunas de ellas recomiendan el uso de Acido Hialurónico , glucosamina y sulfato de condroitina,16,17  , mientras  que la American Academy of Orthopaedic Surgeons no recomienda ninguna de ellas.18  Los otros agentes , no han sido mencionados en guías clínicas por la insuficiencia de datos . Los clínicos deben de hacer una valoración equilibrada de la relativa seguridad rde esos agentes , los deseos del paciente y la evidencia emergente cuando recomienden alguno de ellos .
RESUMEN
El desarrollo de fármacos condroprotectores que demuestren  alterar o enlentecer  el daño estructural sobre el cartílago en la artrosis es el foco actual y representan el mayor esfuerzo de los estudios de investigación. Algunos de ellos han encontrado que mejoran el dolor  en la artrosis , pero los datos sobre la modificación estructural del cartílago son relativamente débiles. Se necesita mas evidencia. Adicionalmente , debemos considerar el aceptar beneficios estructurales sobre el cartílago  sin que exista beneficio clínico a la hora de diseñar el o los nuevos estudios. Finalmente la identificación de los posibles beneficios estructurales necesiten de un bio marcador  mas sensible que los Rayos –X, en la mayoría de estos estudios